在醫(yī)患溝通中應(yīng)本著尊重、理解、解決問題的態(tài)度，以事實為依據(jù)，以相關(guān)法律法規(guī)為準繩，堅持公正合理、適度可行、互諒互讓的原則。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)療告知說明時機、對象、內(nèi)容及方式等相關(guān)內(nèi)容，避免出現(xiàn)因告知說明不到位而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

（一）告知說明時機

根據(jù)《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確醫(yī)療告知說明的時機，在以下診療環(huán)節(jié)及時與患方進行告知說明。

1.患者入院時，就患者既往史、現(xiàn)病史進行告知說明并詳細記錄；

2.對疾病作出診斷時，應(yīng)告知病情發(fā)展趨勢、并發(fā)癥等，告知其治療方案、治療預(yù)期效果、不良反應(yīng)及風險，特殊治療措施如手術(shù)治療，應(yīng)告知替代方案及其優(yōu)缺點；

3.需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)告知方案具體情況、替代方案及其優(yōu)缺點、相關(guān)風險及應(yīng)對措施、大概費用等；出現(xiàn)異常檢驗檢查結(jié)果時，應(yīng)告知其臨床意義；

4.開展藥物、臨床試驗和其他醫(yī)學研究等，應(yīng)向患方告知存在的危險性、可能產(chǎn)生不良后果、預(yù)防措施等；

5.患者提出診療相關(guān)的咨詢、疑問或意見建議時，應(yīng)當耐心解釋溝通，如實說明；

6.患者出現(xiàn)病情變化，病情加重時，應(yīng)及時溝通、隨時溝通；

7.患者拒絕治療或要求轉(zhuǎn)院時，應(yīng)告知其疾病情況及拒絕治療、轉(zhuǎn)院的相關(guān)風險；

8.若涉及醫(yī)療糾紛的還應(yīng)告知患者病歷復(fù)印封存、物品封存、死亡患者尸檢相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)療糾紛處理的途徑與方式等。

（二）告知說明對象

1.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者本人進行醫(yī)療告知，不能或者不宜向患者說明的，向患者的近親屬說明。對不具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)當向其監(jiān)護人及監(jiān)護人授權(quán)的人告知。未成年患者法定監(jiān)護人的順位依次為：（1）父母；（2）祖父母、外祖父母；（3）兄、姐；（4）其他愿意擔任監(jiān)護人的個人或者組織。不具有完全民事行為能力的成年患者法定監(jiān)護人的順位依次為：（1）配偶；（2）父母、成年子女；（3）兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、成年孫子女，成年外孫子女；（4）其他近親屬；（5）其他愿意擔任監(jiān)護人的個人或者組織。

不能或者不宜向患者說明的情形：（1）患者不具備完全的民事行為能力的；（2）患者神志不清，或已處于昏迷、生命垂危狀態(tài)，無法自主做出決定的；（3）向患者告知后會對患者產(chǎn)生不利后果的情形，比如，對心理脆弱的患者,在其罹患癌癥時，直接告知有可能使其陷入悲觀、恐懼中，反而不利于治療的；（4）因?qū)嵤氨Ｗo性醫(yī)療措施”而不宜向患者說明的情形。

2.如果患者年齡未滿 18 周歲，可能涉及到重大倫理問題或醫(yī)療風險的，向其法定代理人告知并取得書面同意的同時，建議讓未成年人患者本人和其法定代理人共同簽字。

3.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人說明情況，獲得批準后開展救治。

（三）告知說明內(nèi)容

患者病情（包括疾病的性質(zhì)、嚴重程度、發(fā)展變化趨勢等，還包括診斷信息，即疾病名稱、診斷依據(jù)等）；醫(yī)療措施（包括可供患者選擇的治療方案、治療效果和大致的費用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風險以及應(yīng)對措施等）；患者需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的情況；醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案（包括優(yōu)缺點）。

特殊檢查、特殊治療的定義：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第 88 條明確: 1. 有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；2.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危急，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；3.臨床試驗性檢查和治療；4.收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。

（四）告知說明方式

1.口頭告知。適用于一般性說明。對簡單的檢查、診療，和一般無嚴重并發(fā)癥，可以進行口頭告知以履行告知義務(wù)，但一旦發(fā)生糾紛，往往難以舉證。

2.書面告知。適用于具體說明。從《民法典》第 1219 條的規(guī)定來看，須取得患者明確同意的有手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療等。雖然法律未再將取得書面同意作為硬性要求，為避免后期無法舉證，建議行重要告知說明時均簽署知情同意書、醫(yī)患溝通記錄等文書，以保證告知義務(wù)的切實落實，也為事后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供明確證據(jù)。

3.其他告知方式。錄音錄像、視頻通話等視聽資料；隨著社會與科學的變化，還將出現(xiàn)動畫、模擬人演示等以現(xiàn)代科技為載體的新的形式的告知。從一定程度上緩解了患方有意思表示但拒絕在病歷中簽字的情況下醫(yī)療機構(gòu)舉證難的窘境。

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